外来人员基本信息

姓名

性别

身份证号

所在

单位

来校

事由

需访

校内部门

来人

手机号

被访校内部门对外来人员情况审核（由被访校内部门负责填写）

健康状况

体温是否正常（有门卫测量）

有无来往湖北或疫区史；有无接触确诊或疑似病人

交通工具

及始发地

来校时间

年   月   日   时   分-----     年   月   日   时   分止

审核人

审核人手机号

被访院内部门审批意见

 签字：                   

学院疫情防控工作领导小组办公室审批意见（明确是否同意外来人员进校）

签字：